53歲的潘先生最近十分焦慮，已經連續三個多月在房事上的表現不如人意了。據潘先生所述：近三個月來他陰莖在射精後變得完全疲軟，而且射精的速度很快。雖然隨著年齡增長，潘先生對這方面的欲望也有所下降，但仍希望能擁有讓人滿意的體驗。
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潘先生前往醫院就診，並進行了一系列的男科檢查。性激素六項檢查結果並無異常，查體結果顯示陰莖勃起緩慢，且維持能力不佳；視聽性勃起功能檢測顯示硬度為Ⅱ度；血脂血糖正常，泌尿超聲和陰囊超聲均無異常。結合患者的臨床表現及輔助檢查結果，臨床診斷潘先生為勃起功能障礙。
醫生依據診斷建議潘先生在性行為前1小時左右空腹服用西地那非片50mg，潘先生門診治療1周後來院進行復查，自述性功能有所恢復，但用藥期間潘先生常感覺有頭暈的狀況存在。醫生查體，結果顯示潘先生勃起功能較前改善，勃起反應為Ⅲ度，治療方案有效，考慮頭暈的癥狀可能是由於患者對西地那非的耐受能力較差所致，囑患者減少西地那非劑量到25mg使用。門診治療2個月後，潘先生再次來院復查。查體結果顯示潘先生勃起硬度可達Ⅳ級，射精潛伏期12分鐘，維持能力較治療前顯著提高，潘先生也表示減量後用藥期間頭暈的癥狀基本消失，對治療效果十分滿意。
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雖然潘先生隻是有著頭暈的不良反應癥狀，但以潘先生53歲的年紀，萬一再頭暈時摔倒，磕破頭，也是為身體運轉增加了負擔，嚴重時甚至可能危及生命。據醫生所述：西地那非對於男性勃起功能障礙有著顯著的治療效果，藥物的選擇性較高，具有較好的安全性。但一切藥物談及安全性的前提都是要在正確的用法指導下進行，錯誤的用法下很有可能造成嚴重的後果。
所以正確的使用西地那非，尤其是對50歲以上的人群來說尤為重要！要學會正確的使用西地那非，首先就要對這個藥物有最基本的認識：西地那非究竟是什麼呢？又有著什麼樣的作用？
一．西地那非怎樣發揮著作用？
談起西地那非，大部分人可能都比較陌生甚至聞所未聞；但它還有一個傢喻戶曉的名字：“威而鋼”。西地那非原本是一種為了治療心血管系統疾病而研發的藥物，在臨床試驗時卻意外發現其對男性勃起功能障礙有很好的治療作用，因而受到廣大男性同胞的追捧。
正常人陰莖勃起的生理機制涉及到性刺激過程中體內一氧化氮（NO）的釋放。釋放的NO會激活陰莖海綿體平滑肌細胞內的鳥苷酸環化酶（cGMP），導致平滑肌細胞內的cGMP水平升高，使得海綿體內的平滑肌松弛，海綿竇擴張，血液流入而使陰莖勃起。
勃起功能障礙通常是由陰莖海綿體內的海綿竇擴張障礙所引起，臨床上對於勃起功能障礙的定義為持續或反復發生的無法勃起或無法維持性交所需的足夠硬度和持續時間的勃起。
陰莖勃起的硬度及勃起持續的時間主要由血流得流入量和持續流入時間所決定，西地那非通過抑制海綿體平滑肌細胞內分解cGMP的5型磷酸二酯酶的活性，提高平滑肌細胞內的cGMP水平，增加流入陰莖的血液流量，從而改善性器官勃起時的硬度和持續時間，對勃起功能障礙有著明顯的治療效果。
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潘先生就是在堅持口服西地那非治療兩個月之後，勃起功能障礙癥狀才有了明顯的改善。
隨著男性年齡的提高、身體素質的下降，代謝性疾病（如糖尿病、高血壓、高血脂等）的患病風險加大，關於性問題所產生的困擾也越發常見，50歲以上人群對於西地那非的服用需求增加尤為明顯。但中國有句老話說的好：“是藥三分毒”，如何正確的服用西地那非，提高生活“性福”程度的同時，盡可能減少藥物對我們身體的損害，又成了一門深奧的知識，讓醫生來告訴我們，如何正確的服用西地那非。
二．如何正確服用西地那非？醫生來告訴你。
簡單的來說，就是在適宜的時間點服用適宜劑量的藥物，以求其在達到最大治療效果的同時，盡可能的降低不良反應的發生。要知道如何正確的服用西地那非，就要知道對自己來說適宜的服用時間及適宜的服用劑量。
1.西地那非的常規用法用量
西地那非用於改善男性勃起功能障礙時，基於藥效動力學及正常人群對西地那非的耐受能力的研究，西地那非推薦最大使用劑量為100mg，最小劑量為25mg，且在24小時內最多隻能服用一次。
正常人群通常推薦使用50mg，在性活動前約1小時空腹服用藥效最佳（西地那非生物利用度較低，與高脂膳食同服時藥物吸收減少），空腹通常指餐前餐後2小時）；但在性活動前0.5-4小時內服用也可。需要我們註意的是：西地那非隻有在服用並接受性刺激的情況下才能發揮對男性勃起功能障礙的改善作用，單純服用西地那非而不接受性刺激對的話，是無法明確西地那非療效的。
西地那非的推薦使用劑量是在群體藥物代謝動力學的基礎上所得出的普遍適宜劑量，但基於個體的獨特性，總有部分人群在推薦劑量下得不到良好的治療效果，或是在推薦劑量下對身體的副作用較大，對這一部分特殊群體，又應該如何正確使用西地那非呢？
2.特殊人群的使用劑量
老年人：
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目前醫學界常將65歲以上的人群劃分為老年人，此類人群與普通人群使用同等劑量的西地那非時，體內的西地那非血藥濃度約為普通人群的1.4倍，更容易產生藥物不良反應，因此，65歲以上人群使用西地那非時，常推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。後續劑量依據藥物療效或患者對藥物的耐受程度進行調整。
器官損害人群：
西地那非主要經過肝臟代謝，絕大部分以代謝產物（部分仍有活性）的形式經糞便排出體外(約占口服劑量的80％)，少部分經過腎臟濾過後通過尿液排出(約占口服劑量的13％)。
因此，中重度肝膽系統疾病（如肝硬化、嚴重肝損傷、膽結石等）、重度腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）的患者在服用西地那非時，該藥物在體內代謝減少和/或排出減少，體內西地那非的血藥濃度通常會高於服用同等劑量此藥的健康人群，這一類人群發生藥物不良反應的風險也相對較大，因此此類患者在服用西地那非時常推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。
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服用特殊藥物人群：
西地那非主要經過CYP3A4酶在體內代謝，在與強效的CYP3A4肝藥酶抑制劑(如紅黴素、酮康唑、伊曲康唑等)同時服用時，西地那非在體內的代謝會受到抑制，血藥濃度會有所提高，因此此類患者服用西地那非時常推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。
西地那非雖是一種選擇性較高的擴血管藥物，但對身體的其餘部分的平滑肌血管仍有一定的舒張作用，與具有收縮血管作用的α受體阻滯劑（如：多沙唑嗪、坦索羅辛、烏拉地爾等）同時服用時，可能會降低α受體阻滯劑的治療效果，推薦此類必須接受穩定的α阻滯劑治療後，以較小劑量（25mg）西地那非為起始劑量。
對於50歲以上的人群，需綜合考慮患者有無肝膽腎等器官損傷；有無同時服用一些與西地那非存在藥物相互作用的藥物等因素，來確定具體的服用方法，若年齡大於65歲，建議起始25mg，性生活前1小時空腹服用為宜；若年齡大於65歲的同時還合並有上述的其他情況，建議在醫師或者藥師的專業指導下服用藥物。
以我們53歲的潘先生為例，他並沒有器官損傷，也不存在服用特殊藥物的情況，因此醫生推薦潘先生初始適用50mg西地那非進行治療。而後續的治療效果也很好，也沒有對藥物進行加量，最終取得的治療效果還是很讓人滿意的。
說了這麼多，相信大傢對於50歲以上男人該怎麼服用西地那非都應該十分清楚了，但我們更應該知道的，是哪一類人群不能服用西地那非，此類人群一旦服用，很有可能引起嚴重的後果！
三、不能服用西地那非的人群
1、正在服用硝酸鹽類藥物的患者禁用
硝酸鹽類藥物常用於降低血壓，改善人體心悸等癥狀，常見的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。硝酸鹽類藥物在進入血管平滑肌細胞後，通過釋放一氧化氮 (NO)激活鳥苷酸環化酶，增加平滑肌內環磷酸鳥苷(cGMP)濃度，降低細胞內的Ca2+濃度，導致血管平滑肌舒張。西地那非也具有增加平滑肌內環磷酸鳥苷(cGMP)濃度的藥理作用，二者同時使用時會大大加強硝酸鹽類藥物的擴血管作用，同用時血壓降低十分明顯（嚴重低血壓）
2.西地那非過敏人群
對西地那非任何成分過敏的患者，或者第一次服用西地那非出現皮疹，蕁麻疹的患者，禁止繼續使用西地那非，以免出現過敏癥狀，過敏癥狀嚴重時可危及生命。
不論任何年齡段的人群在使用西地那非前，都應該知曉此藥的禁忌使用人群，說明書上毫無重量的幾十個字，背後可能背負著血淋淋的教訓。
西地那非雖然具有良好的選擇性，但在正確使用時仍不可避免的存在一些不良反應，服用該藥的過程中應對此密切關註，並依據癥狀決定是否要對西地那非進行減量或停用，五十歲以上身體耐受性較差者應尤為註意。
西地那非使用後常見不良反應有：低血壓（存在頭暈、眼前發黑等癥狀）、偏頭痛、心絞痛、心悸、夜尿、尿頻、勃起時間過長等，有報道的嚴重不良反應有：聽覺喪失、失明、呼吸困難、心率失常等。
正確的用法用量下尚有可能出現這麼多的不良反應，更何況用藥錯誤呢？因此，超過50歲以上的人群在服用西地那非時，應該嚴格參照說明書正確服用，不可盲目，依據自己意願多服、錯服，以免造成不可接受的後果。
50歲以上的男人需要服用西地那非時，不需要害羞，更不要諱疾忌醫，我們的潘先生正是積極的尋求幫助，正確的服用了西地那非，取得了滿意的治療效果，50多歲也迎來了自己的幸福生活。
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